糖尿?。―M）的發(fā)病率在過去二十年中急劇上升，并正在成為全球公共健康威脅。根據(jù)流行病學(xué)研究，糖尿病患者人數(shù)從1985年的約3000萬例增加到2010年的2.85億例，預(yù)計到2030年，糖尿病患者將超過3.6億人。糖尿病患者容易出現(xiàn)糖尿病足潰瘍（DFU）等多種并發(fā)癥。據(jù)估計，15%的糖尿病患者在其一生中將患有糖尿病足潰瘍。

       糖尿病足潰瘍被認(rèn)為是發(fā)病率的主要來源，如果不提供必要的護(hù)理，可能導(dǎo)致感染、壞疽、截肢甚至死亡?？傮w而言，糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍，大約50-70%的下肢截肢是由于糖尿病足潰瘍。此外，糖尿病足潰瘍還造成了嚴(yán)重的情緒和身體痛苦，以及降低生活質(zhì)量的生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)損失。糖尿病足潰瘍的危險因素包括男性、病程超過10年的糖尿病、周圍神經(jīng)病變、足部結(jié)構(gòu)異常、外周動脈疾病、吸煙、既往潰瘍或截肢史以及血糖控制不佳。大約15%的糖尿病患者在其一生中可能會出現(xiàn)足部潰瘍，其中約6-40%可能需要截肢。

       盡管導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的基本病理生理因素仍不完全清楚，但神經(jīng)病變、缺血和感染三聯(lián)征通常被認(rèn)為是最重要的。這些潰瘍顯示血管生成反應(yīng)減少和生長因子缺陷，導(dǎo)致愈合延遲。非愈合糖尿病足潰瘍對常規(guī)治療具有抵抗力。已經(jīng)嘗試刺激愈合過程的幾種輔助療法：超聲波、激光療法和其他形式的光生物調(diào)節(jié)、電刺激、高壓氧和真空輔助閉合。盡管自90年代以來一直在研究激光治療以可能改善傷口愈合，但缺乏可重復(fù)的結(jié)果阻礙了其廣泛使用。

       為了更好地理解激光治療對傷口愈合的療效，最近使用動物模型進(jìn)行了不同激光波長和能量的實驗。這些研究表明，激光治療，也稱為低強(qiáng)度激光治療（LLLT），調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的表達(dá)，并降低水腫、白細(xì)胞流入和氧化應(yīng)激。此外，LLLT已被證明可以刺激新血管形成和膠原蛋白重塑，從而加快傷口愈合。其中一些研究還表明，與較長的波長相比，660 nm左右的波長可以提供更好的結(jié)果。因此，來自印度的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊針對紅光（660±20nm）對糖尿病足潰瘍愈合的影響進(jìn)行了一項隨機(jī)對照研究。

      研究結(jié)果顯示，LLLT組治療的患者傷口面積百分比顯著減少，分別為37.3±9%，對照組為15±5%（p < 0.001）。這些結(jié)果表明，與未接受LLLT治療的患者相比，接受LLLT治療的患者獲益顯著（圖1）。此外，對于治療組約75%的傷口，觀察到傷口面積減少了30-50%。相比之下，在對照組中，大約80%的傷口在第15天顯示傷口面積減少<20%（圖2a，b）。

圖1，對照組和LLLT組第15天平均傷口面積收縮的影響。此處的數(shù)據(jù)表示每個組的平均值 ±SD（n = 15）。用于比較這兩組均值的t檢驗得出的p值<0.001，表明兩個均值之間存在顯著的差異。

圖2，對照組（a）和LLLT組（b）不同傷口收縮百分比的相對頻率。紅色列給出了對照組（a）和LLLT組（b）不同傷口收縮百分比的相對頻率。條帶的寬度為5%?？梢钥闯鯨LLT組的傷口面積減少幅度更大。

      該研究表明，接受LLLT治療的患者的傷口收縮明顯大于未接受LLLT治療組的傷口（LLLT組為37.2%，對照組為15.12%，p < 0.001），這表明LLLT是促進(jìn)糖尿病患者傷口收縮的有效方式，可用做常規(guī)治療模式（敷料和清創(chuàng)）的輔助手段，用于促進(jìn)糖尿病患者傷口的愈合。由于其刺激作用和沒有報道的副作用，LLLT可用于治療慢性傷口，包括糖尿病潰瘍。

龍博士點評：

       在糖尿病足潰瘍的各種非侵入性治療方式中，LLLT越來越受到關(guān)注。體內(nèi)研究表明，LLLT的愈合增強(qiáng)特性可能不僅是由于光生物調(diào)節(jié)導(dǎo)致炎癥減少，而且還促進(jìn)了LLLT治療傷口中的肉芽組織形成、成纖維細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成和新生血管生成。

       既往臨床研究結(jié)果表明，LLLT在治愈常規(guī)治療耐藥的慢性糖尿病潰瘍方面可發(fā)揮重要作用。除了傷口面積減小外，還檢測了傷口床上是否存在肉芽和膿液。根據(jù)觀察，LLLT組的大部分傷口沒有膿液并表現(xiàn)出肉芽。相比之下，接受常規(guī)治療的傷口顯示更多的膿液和更少的肉芽，需要更多的清創(chuàng)和敷料更換。同樣值得注意的是，LLLT組的患者對手術(shù)沒有感到任何不適，并且對在此期間疼痛的減輕感到滿意。因此，LLLT是治療糖尿病足潰瘍的優(yōu)選輔助手段。

參考文獻(xiàn)：

Mathur RK, Sahu K, Saraf S, Patheja P, Khan F, Gupta PK. Low-level laser therapy as an adjunct to conventional therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Lasers Med Sci. 2017;32(2):275-282.